🚨 マジでSTEMIになる5秒前 🚨
冬こそde Winter T波パターンを評価する！
de Winter T波パターンとは
de Winter T波パターンは、急性前壁心筋梗塞（特にLAD近位部の完全閉塞）を示唆する特徴的な心電図所見です。2008年にRobbert J. de Winterらによって報告されました。
重要なポイント：典型的なST上昇を示さないにもかかわらず、STEMI発症の超急性期を示している可能性が高く、緊急PCIの適応となります。
📊 疫学
急性冠症候群患者の〜2%に認められる比較的稀なパターンですが、見逃すと致命的な結果につながる可能性があります。
🔍 de Winter T波の特徴
-
胸部誘導で高く目立つ対称性T波
Tall, prominent, symmetrical T waves in the precordial leads -
胸部誘導のJ点で1mm以上の上向きST低下(STD)
Upsloping ST segment depression > 1mm at the J point in the precordial leads -
胸部誘導でST上昇(STE)を認めない
Absence of ST elevation in the precordial leads
🫀 典型的な心電図所見
V1-V6で上向きST低下と高く目立つT波に注目
📌 心電図読影のポイント
- V1-V6誘導に注目：前胸部誘導を確認
- ST低下の形状：上向きに傾斜（upsloping）しているのが特徴
- T波の形状：高く、大きな、左右対称、hyperacute T波に酷似
- aVR誘導：しばしばST上昇を伴う
- 典型的なSTEMIのST上昇は認めない
⚡ なぜ「STEMIになる5秒前」なのか
病態生理
de Winterパターンは以下のような病態を反映していると考えられています：
- LAD近位部の完全閉塞または亜完全閉塞
- 側副血行路による部分的な血流維持が伴う
- 広範な前壁の虚血状態
- STEMI発症の直前
経時的変化
de Winterパターンは固定的ではなく、時間経過とともに典型的なSTEMIパターン（ST上昇）に変化することがあります。
💡 臨床的意義
LAD近位部閉塞 = 広範な前壁心筋が危機的状況
左前下行枝（LAD）の近位部が閉塞すると、左室前壁の大部分が虚血に陥ります。迅速な再灌流が行われなければ、広範囲心筋梗塞へと進展し、致命的な結果につながる可能性があります。
① 循環器内科に即コンサルト
② カテラボのアクティベーション
③ STEMI相当として扱う
🎯 診断のピットフォールと対策
❌ 見逃されやすい理由
- STEMIの典型的なST上昇を示さない
- 比較的稀で認知度が低い
- 心電図自動診断では検出されにくい
- 誤認されやすい
✅ 見逃さないためのコツ
- 「上向きST低下＋高いT波」のコンビネーションを見たら要注意
- de Winterパターンの存在を常に忘れない
🔄 鑑別診断
de Winterパターンと間違えやすい所見
1. 高カリウム血症
テント状T波を呈しますが、ST低下のパターンが異なります。また、血液ガスやQRS幅の変化で鑑別可能です。
2. 左室肥大
ST-T変化を伴いますが、急性発症ではなく、胸痛などの症状を伴わないことが多いです。
3. 後壁梗塞
前胸部誘導でST低下を認めますが、V7-V9でST上昇を認めます。18誘導生成も参考になるかもしれません。
4. 正常変異（早期再分極）
若年者で高いT波を認めることがありますが、ST低下は伴いません。
典型的なST上昇がないからといって油断せず、
胸痛＋前胸部誘導の上向きST低下＋高いT波 = カテラボ🚨
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